Plaies et sutures - Généralités
Introduction
Ce qu’il faut savoir :
Il existe différents types de plaies, et toutes ne nécessitent pas une suture. Certaines, notamment lorsqu’elles sont à risque infectieux, ne doivent pas être refermées.
Pour les autres, il est essentiel d’évaluer correctement la plaie afin de choisir le type de suture le plus adapté. Cette section vous présente les bases pour comprendre quand et comment une plaie doit être suturée.
La prévention de tétanos fera l’objet d’une vaccination avant le départ . Si le blessé n’est pas vacciné : demander un avis médical.
Au-delà de la plaie visible, existe-t-il un risque vital ou une lésion sous-jacente plus grave ?
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Bilan circonstanciel : L’évaluation du mécanisme lésionnel et cinétique est cruciale. En cas de chute de hauteur, accident à haute vélocité ou de plaie par arme (blanche ou à feu), un avis spécialisé s’impose, car le risque de lésion grave sous-jacente est élevé.
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Bilan Vital : Avant tout, il faut éliminer une atteinte des fonctions vitales : neurologique, respiratoire ou cardiovasculaire. Toute altération de l’état de conscience, de la respiration ou des signes circulatoires impose un avis et une assistance médicale.
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Bilan lésionnel : Il est indispensable d'éliminer une atteinte fonctionnelle : fracture, lésion des tendons, nerfs ou vaisseaux. Si une telle lésion est suspectée, un avis spécialisé est nécessaire pour orienter la prise en charge et limiter le risque de séquelles.
Certaines plaies ne doivent pas être suturées
Elles nécessitent une désinfection , la réalisation de pansements (ex: tulle gras …) et un avis médical :
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Les blessures superficielles ne nécessitent pas de suture : Griffures , égratignures et les contusions
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Les plaies par morsure (sans préjudice esthétique et sans complication)
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Plaies par ponction (clou , hameçon,…)
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Les abrasions de l'épiderme
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Les petites pertes de substance cutanée (sans atteinte ou mise à nu d’éléments nobles)
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Les brûlures
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Les fractures ouvertes
Les plaies souillées à haut risque infectieux font l’objet d’une cicatrisation dirigée ou d’une suture différée.
Toute plaie vieille de plus de 6 heures ne devrait pas être suturées : Demander un avis.
Adapter le type de suture à la plaie
Les sutures adhésives
Les sutures adhésives conviennent pour :
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Des plaies superficielles
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Des petites plaies à bords nets
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Des plaies peu profondes
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Ne saignant pas ou très peu
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Situées dans une zone stable (peu de tension ou de mouvement)
Point simple par fils
Les sutures par points simples (fils) sont adaptées pour :
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Plaies du plan superficiel
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Possibilité d’usage dans le plan profond (réalisé par un spécialiste)
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Convient à la plupart des localisations et types de plaies
📌 Suture la plus polyvalente
Adaptée aux plaies sous tension, irrégulières, profondes ou en zone mobile
Colle tissulaire
L'utilisation de la colle tissulaire est indiquée pour :
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Plaies du plan superficiel uniquement
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Longueur < 5 cm
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Peu profondes, à bords nets, francs et linéaires
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Ne saignant pas
📌 Idéale pour la face et chez le jeune enfant
Agrafes
Les sutures par agrafes sont préconisées
pour :
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Plaies du cuir chevelu
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Peu hémorragiques
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Plaies linéaires et superficielles
Avantages
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Méthode simple, rapide et indolore
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Ne nécessite pas d’anesthésie locale
Conditions de réussite
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Nécessite un affrontement des bords de la plaie sans tension et une bonne adhérence cutanée.
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Nécessite un maintien suffisant des strips durant la cicatrisation (difficile).
Limites et risques
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Difficulté de maintien en zone mobile, humide ou sujette à frottement
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Risque de réouverture de la plaie si mauvaise adhérence ou tension excessive
Avantages
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Méthode fiable, solide et précise
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Permet un excellent affrontement des berges, même en zone difficile
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Utilisable sur toutes les zones du corps et dans toutes les situations
Limites et risques
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Procédure plus longue à mettre en place
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Technique plus complexe, nécessite une formation
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Anesthésie locale recommandée
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Ablation des fils obligatoire après cicatrisation
Avantages
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Méthode indolore
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Ne nécessite pas d’anesthésie locale
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Suture hermétique : barrière à l’eau et aux bactéries
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Pas de pansement requis
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Pellicule de colle s’élimine spontanément.
Limites et risques
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Exige une asepsie rigoureuse : ne pas utiliser sur une plaie souillée ou infectée
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Affrontement parfait des berges obligatoire (la colle ne remplace pas un point de suture)
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Ne pas appliquer sur des zones soumises à tension ou mouvements.
Avantages
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Suture rapide et facile à poser
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Technique simple adaptée aux situations d’urgence
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Pas d’anesthésie locale obligatoire, bien que souhaitable pour le confort
Limites et risques
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Peu esthétique (ne pas privilégier en zone visible ou sur le visage)
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Nécessite un matériel spécifique : agrafeuse stérile pour la pose, pince adaptée pour l’ablation
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Ablation nécessaire
Plaies : indicateurs d’évolution défavorable nécessitant un avis médical
Surveillez l’évolution de la plaie et consultez rapidement en cas de l’un des signes suivants :
🔴 Signes locaux d’alerte :
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Rougeur marquée ou extension de la rougeur autour de la plaie
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Douleur anormale ou croissante
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Coloration inhabituelle de la plaie ou des extrémités (pâleur, bleuissement…)
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Écoulement anormal :
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Sang
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Liquide clair
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Pus
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Gonflement local
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Ouverture de la plaie
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Odeur désagréable
🌡️ Signes généraux :
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Fièvre
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Frissons
❗ Signe particulier :
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Crépitations à la palpation (sensation de bulles ou bruit de "pas dans la neige") → signe rare mais urgent
Quel délai pour ôter la suture ?
Paupière
3 jours
Visage
5 jours
Scalp
6 à 8 jours
Oreilles, Cou
10 jours
Mains, Pieds, Membres (sup et inf)
10 jours
Tronc
10 jours
