Brûlures
Brûlures à bord : généralités
Les brûlures thermiques à bord : causes et premiers gestes
Une brûlure thermique est une lésion de la peau causée par un contact avec une source de chaleur externe. En milieu nautique, plusieurs situations exposent les membres d’équipage à ce type de blessure.
Situations à risque fréquentes à bord :
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La cuisine à bord : brûlures par contact avec une plaque de cuisson, un four, une casserole ou un liquide chaud renversé.
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Les cordages : frottements répétés sur des mains non protégées (absence de gants) peuvent provoquer des brûlures par friction.
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Les équipements chauffés : moteur, échappement, outillage exposé à une forte température.
Le geste réflexe de premiers secours est de refroidir la brûlure
Brûlure : Protection et bilans
En cas de brûlure, une réaction rapide et structurée est essentielle pour protéger la victime et éviter l’aggravation de la situation (sur-accident).
Assurer la protection
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Éloigner la victime de la source de chaleur (soustraction rapide).
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Utiliser une couverture anti-feu.
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Éteindre le feu si les conditions le permettent, sans se mettre en danger.
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Couper l’arrivée de gaz à bord.
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S’éloigner des fumées toxiques, potentiellement mortelles.
Réaliser les bilans prioritaires
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Bilan vital (NRC) :
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N : Neurologique
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R : Respiratoire
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C : Circulatoire (pouls, saignements)
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Bilan circonstanciel :
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Brûlure liée à une explosion?
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Présence possible d’intoxication par les fumées (CO, cyanures...) ?
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Bilan lésionnel :
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Y a-t-il un traumatisme associé (chute, choc) ?
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Signes de brûlure des voies respiratoires (nez noirci, toux, gêne respiratoire) ?
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Geste réflexe
SOINS IMMEDIATS ; le REFROIDISSEMENT immédiat limite la brûlure !
Avec de l'eau froide (non glacée)
• Règle des 15 : eau à 15°C versée à 15 cm au-dessus de la brûlure pendant 15 minutes. Sur brûlures peu étendues pour éviter le risque d’hypothermie.
• Tamponnement pour sécher ensuite ; pas de friction
• Couvrir les brûlures avec des pansement stériles
• N'appliquez pas de crème, pommade ni substance grasse sur la brûlure (beurre, huile, dentifrice, … ).
• N'utilisez pas de glace ou d'eau glacée augmente les lésions de la peau.
Avec de l'hydrogel (en gel ou en compresse)
• Effet de refroidissement durant plus de 2 heures sans nécessité de point d’eau
• Le gel ou les compresses peuvent rester en place la première heure et constituer un pansement d’attente
Stades et gravité
Evaluer
Pour assurer une prise en charge adaptée, il est essentiel de savoir évaluer la gravité d’une brûlure.
Celle-ci dépend de la profondeur de la lésion, de son étendue et de sa localisation.
Les brûlures se classent en trois degrés de gravité, correspondant à des atteintes de plus en plus profondes des tissus de la peau.
Cette classification permet de guider les gestes de premiers secours et d’orienter vers une prise en charge médicale appropriée.
Indice de gravité
Surface corporelle brûlée
Pour des brulures plus étendues, la règle des 9 de Wallace est utilisée chez l’adulte (> 12 ans ) :
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tête 9%,
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face antérieur tronc 18%,
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face postérieure tronc 18%,
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membre supérieur 9% chacun,
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membre inférieur 18% chacun,
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Organes génitaux externes 1%
La paume de la main représente 1% de la surface corporelle (valable chez l’enfant)
Brûlures du 1er degré
1er Degré : La brûlure superficielle
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La lésion est rouge vif (type coup de soleil) et est douloureuse ;
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Seul l’épiderme (la couche superficielle de la peau) est concerné.
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Elle ne présente pas de phlyctènes (soulèvement de l'épiderme rempli de sérosité transparente). Attention, celles-ci apparaissent parfois deux à trois heures après la brûlure et signent alors un deuxième degré.
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La guérison survient spontanément en 5 à 6 jours.
1er Degré : Soins secondaires
• Appliquez une pommade hydratante et apaisante en couche mince plusieurs fois par jour jusqu’à la disparition des rougeurs (5 à 7 jours).
• Un pansement n’est pas nécessaire.
• En cas de coup de soleil sur une surface importante, les douches fraiches atténuent la douleur des 24 à 48 premières heures.
• Hydratez-vous au maximum
• Prenez un antidouleur de type Paracétamol utile pour combattre la douleur « cuisante »
Brûlures du second degré
Les brûlures du 2nd degré superficiel :
• La peau brûlée est gonflée, rouge, suintante et couverte de cloques .
• La présence de phlyctènes à fond rose ( cloque) est spécifique de ce degré
• La brûlure affecte l'épiderme,
• La douleur est intense ; un aspect sanguinolent possible
• En général, la cicatrisation est spontanée et sans séquelle en 10 à 14 jours
Les brûlures du 2nd degré profond :
• La peau située sous les cloques blanches est pâle
• Les lésions sont peu sensibles,
• L’épiderme et le derme superficiel sont détruits,
• La cicatrisation peut être longue (jusqu’à 35 jours).
Les brûlures du 2nd degré : Soins secondaires
Les brûlures au 2nd degré bénéficient des mêmes soins qu’une plaie :
• Lavage des mains ;
• Préparation du matériel stérile ;
• Nettoyer la plaie avec un antiseptique de type Chlorhexidine. Rincer à l'eau ou au sérum physiologique
• Sécher soigneusement à l'aide d'une compresse stérile.
• Les cloques sont percées ou découpées uniquement lorsqu’elles provoquent des tensions et donc de la douleur. Dans ce cas, utilisez des ciseaux ou des aiguilles stériles.
En fonction de la superficie de la brûlure
Appliquer un pansement hydrocolloïde prêt à l’emploi sur la zone à traiter.
Les pansements Hydrotac® peuvent être laissés plusieurs jours en place.
Réaliser des pansements avec du tulle gras :
▪ appliquez le tulle gras directement sur la plaie
▪ Assurez-vous qu'il couvre entièrement la zone affectée
▪ Recouvrir d’une compresse stérile et fixer avec un pansement secondaire .
A renouveler tous les 1 à 3 jours.
Réaliser un pansement avec des compresses stériles et de la pommade pour brûlure Flammazine® ou Ialuset® :
▪ Appliquez une bonne couche de pommade (2 à 3 mm) sur la
compresse, posez-la ensuite sur la plaie (la pommade du côté de
la plaie).
▪ Fixez la compresse avec un pansement légèrement élastique,
auto-agrippant mais ne collant pas à la peau (type Tensoplus® ) ou avec tout autre pansement pratique.
▪ Changez le pansement 1 fois par jour : rincez la plaie à l’eau tiède. La pommade est hydrosoluble, ainsi vous détachez la compresse et enlevez la pommade en même temps.
Suivi
Surveiller la cicatrisation et l’absence d'infection.
L’ augmentation de la douleur, des rougeurs persistantes, un gonflement, du pus ou de la fièvre sont des signes à rechercher.
Prévention des cicatrices :
Une fois la brûlure guérie, vous pouvez utiliser des crèmes hydratantes ou des gels de silicone pour aider à minimiser les cicatrices.
Protéger la cicatrice du soleil durant 12 mois
Brûlures du 3ème degré
Une brûlure profonde
• La peau présente une plaie blanchâtre, brune ou noire,
• Il n’y a pas de cloque mais la peau a un aspect cartonné
• La douleur n’est ressentie que sur le tour de la plaie,
• La totalité de l’épiderme et du derme a été détruite, les terminaisons nerveuses ont été brûlées et parfois, les muscles ou les os sont touchés,
• La greffe de peau est obligatoire.
Prise en charge
A bord ou par un professionnel de santé ?
Les brûlures du 1er degré sont :
• gérables à bord
• Au-delà de 10 % de surface, un avis médical est souhaitable (soins locaux , douleur ...)
Les brûlures du 2nd degré superficiel peuvent :
• être traitées à bord
• Si leur surface est supérieure à 10 cm2 , une (télé)consultation est souhaitable
• Les soins quotidiens des brulures étendues nécessitent l’utilisation de quantité importante de matériel de soins dépassant souvent les moyens de la pharmacie de bord.
Les brûlures du 2nd degré profond et les brûlures du 3e degré sont :
• graves et nécessitent une prise en charge hospitalière.
Un avis médical est aussi systématiquement recherché pour les localisations à risque et les âges extrêmes
