Saignements & Hémorragies
Reconnaître les différents types de saignements.
🔍 Ce qu’il faut savoir :
Le saignement et l’hémorragie désignent tous deux une perte de sang hors des vaisseaux sanguins. La différence tient souvent à l’abondance et la gravité de cette perte.
🩸 Identifier l’origine du saignement :
Selon le type de vaisseau touché, l’aspect du saignement varie :
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Saignement artériel : Le sang s’échappe en jets pulsatifs, synchronisés avec les battements du cœur.
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Saignement veineux : Le sang s’écoule de manière continue, de façon plus régulière.
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Saignement capillaire (superficiel) : Il se manifeste sous forme de goutte à goutte, souvent en surface.
L’hémorragie : comprendre les risques pour mieux agir.
L’hémorragie est plus grave qu’un simple saignement, en raison de plusieurs facteurs aggravants :
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Le saignement n’est pas contrôlable ou contrôlé.
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La perte de sang est importante et tend à s’aggraver rapidement.
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Sans mesures rapides et efficaces, le pronostic vital de la personne peut être compromis.
Le sang : volume, pression et transport de l’oxygène
Chez un adulte de 70 kg, le volume sanguin total est d’environ 5 litres.
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Cette quantité est indispensable pour assurer une pression suffisante permettant au sang de circuler efficacement jusqu’aux organes.
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Les globules rouges jouent un rôle fondamental : ils transportent l’oxygène vers tous les organes du corps, garantissant ainsi leur bon fonctionnement.
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Saignement <500ml : Plaie superficielle
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Saignement >500ml : Plaie profonde / Hémorragie
Interne ou externe : deux visages d’une même urgence
Les hémorragies peuvent se présenter sous différentes formes :
Hémorragie externe (visible) :
➤ Le sang s’écoule à l’extérieur du corps.
➤ Le diagnostic est alors immédiat et facile à poser.
Hémorragie interne (non visible) :
➤ Le sang reste à l’intérieur du corps.
➤ Elle peut être non extériorisée (aucune trace visible), ou secondairement extériorisée (présence de sang dans les selles, vomissements, etc.).
➤ Le diagnostic est souvent plus tardif.
L’hémorragie : conséquences physiologiques et limites de compensation
🔍 Ce qu’il faut comprendre :
Lors d’une hémorragie, deux conséquences majeures affectent l’organisme :
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Perte de liquide sanguin :
Cette baisse de volume entraîne une diminution de la pression de perfusion, réduisant l’irrigation des organes.
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Perte de globules rouges :
Ces cellules transportant l’oxygène vers les tissus, leur diminution altère l’oxygénation cellulaire (Anémie)
⚠️ Quelles sont les conséquences physiologiques ?
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Phase de compensation :
Le cœur augmente sa fréquence cardiaque pour maintenir la pression artérielle et assurer une perfusion suffisante.
→ Cette adaptation est limitée, généralement jusqu’à une perte de 1 litre de sang.
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Phase de décompensation (au-delà de cette limite) :
La pression artérielle commence à chuter, ce qui entraîne des signes cliniques :-
Malaise / Fatigue
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Pâleur
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Teint grisâtre (lié à une mauvaise circulation dans les petits vaisseaux de la peau)
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La triade pâleur, fréquence cardiaque élevée et tension artérielle basse doit systématiquement évoquer une hémorragie et témoigne d’un signe de gravité.
Compression : le geste réflexe face à une hémorragie
🔍 Ce qu’il faut faire en priorité :
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Donner l’alerte
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Si le saignement est abondant ou persiste dans le temps, il est impératif de prévenir les secours sans attendre.
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Demander de l’aide autour de soi
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Solliciter une personne pour :
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Comprimer la plaie
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Aller chercher la trousse ou sac à pharmacie
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Contacter ou demander un avis médical en urgence
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Installer la victime de façon adéquate
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Mettre la personne en position allongée
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Surélever les jambes si possible
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🩸 Geste d’urgence :
la compression
En cas d’hémorragie externe, le premier réflexe vital est de comprimer la zone qui saigne pour stopper ou ralentir l’écoulement sanguin.
✅ Comment procéder ?
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Si possible, protéger l’intervenant (gants, masques, à défaut sac plastique)
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Utiliser :
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Des linges propres et peu absorbants si possible ou des compresses stériles tissées.
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Un coussin hémostatique, si disponible, peut être utile pour se libérer les mains.
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⏱️ Combien de temps maintenir la compression ?
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Maintenir une pression continue pendant 7 à 10 minutes minimum
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Ne pas retirer ou soulever le tissu pour « vérifier » : cela interrompt l’effet hémostatique.
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En cas d'hémorragie, l'avis médical dictera la durée.
✔️ Comment vérifier l’efficacité ?
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Si le tissu est imbibé, ajouter un nouveau pansement par-dessus sans enlever le premier
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Si la compression est insuffisante ou impossible, envisager la pose d’un garrot (dans un cadre adapté et maîtrisé)
Garrot : quand et comment l’utiliser en cas d’hémorragie
🩸 Quand l’utiliser ?
Le garrot est un geste de dernier recours, utilisé uniquement en cas d’hémorragie externe incontrôlable, localisée sur un membre (bras ou jambe).
✅ Comment le poser ?
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Placer le garrot en amont du point de saignement, le plus près possible de la plaie, entre la blessure et le tronc.
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Serrer jusqu’à l’arrêt complet du saignement.
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Noter l’heure de pose impérativement (ex : au feutre sur la peau ou un pansement visible).
⚠️ Ce qu’il faut savoir :
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La pose du garrot interrompt la circulation sanguine, ce qui provoque une souffrance des cellules privées d’oxygène.
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Cela entraîne la formation d’acides dans les tissus.
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Ne jamais retirer le garrot sans avis médical : cette étape doit idéalement se faire en milieu hospitalier, dans des conditions contrôlées.
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Ne pas desserrer le garrot par intermittence.
💉Mise en place d’une perfusion pour remplissage
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La pose d’une perfusion n’est à envisager que si l’intervenant est formé à ce geste et que le matériel est disponible.
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L’objectif principal est de prévenir l’état de choc lié à la perte de volume sanguin, en compensant les pertes.
Ce qu'il faut retenir
Conduite à tenir devant une hémorragie : points clés
La compression manuelle est le geste de première intention.
C’est une réponse réflexe qui doit être initiée immédiatement, sans attendre, pour contrôler une hémorragie externe. Elle reste le moyen le plus rapide et souvent le plus efficace pour limiter les pertes sanguines.
Le recours au garrot est réservé aux hémorragies non contrôlables par compression.
L’application d’un garrot doit être envisagée uniquement en cas d’échec de la compression directe, notamment pour les hémorragies des membres. C’est un geste salvateur mais potentiellement délétère à long terme, à utiliser selon les indications.
La compensation volémique prime sur la correction de l’anémie (perte des globules rouges).
En situation d’hémorragie aiguë, la priorité physiopathologique est le maintien d’un volume circulant suffisant, même si le taux d’hémoglobine est temporairement abaissé. La mise en décubitus avec élévation des membres inférieurs (position de Trendelenburg modifiée) permet un retour veineux optimisé en attendant la prise en charge définitive.
La triade clinique : pâleur cutanée, tachycardie, hypotension artérielle alerter sur la gravité de la situation et motive une prise en charge urgente.
Cas particulier :
Le saignement de nez
✅ Étapes de prise en charge d'une épistaxis / saignement de nez :
1. Se moucher énergiquement
Un mouchage franc permet d’expulser les caillots susceptibles de maintenir ou aggraver le saignement.
2. Adopter la bonne position : tête penchée en avant
La personne doit pencher la tête vers l’avant afin d’éviter l’ingestion de sang.
⚠️ Il ne faut jamais pencher la tête en arrière.
3. Comprimer la narine concernée
Réaliser une pression continue pendant 10 minutes sur la narine qui saigne. Cette compression directe est essentielle pour favoriser l’hémostase.
4. Utiliser une mèche hémostatique si besoin.
Utiliser une mèche type Coalgan, de préférence humidifiée avec du sérum physiologique.
• Rouler puis insérer doucement la mèche dans la narine en saignement.
• Maintenir la tête penchée en avant, puis comprimer les deux narines pendant 10 minutes supplémentaires, en respirant par la bouche.
• Laisser la mèche en place au minimum 30 minutes.
Quand alerter les secours ou demander un avis médical ?
✔️ Si le saignement persiste après 10 minutes de compression efficace.
✔️ Si le saignement est abondant ou récidivant.
✔️ Si la personne présente des facteurs de risque ou un contexte particulier, notamment :
• Récidive fréquente ou inexpliquée.
• Traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire (ex. : aspirine, AVK, AOD…).
• Survenue après un traumatisme facial ou crânien.
• Signes de gravité associés : pâleur, tachycardie, hypotension, saignement bilatéral, etc
Cas particulier :
Plaie du cuir chevelu
✅ Conduite à tenir face à une plaie du cuir chevelu
Les plaies du cuir chevelu sont souvent très vascularisées, ce qui peut entraîner un saignement abondant et impressionnant, sans pour autant être grave. Il est important de garder son calme pour réagir efficacement.
Effectuer une compression
Dans la majorité des cas, une compression manuelle soutenue suffit à arrêter le saignement. Utiliser une compresse propre ou un pansement compressif, et maintenir la pression pendant plusieurs minutes.
Utiliser une poudre hémostatique en complément si nécessaire
Si le saignement persiste, il est possible d’appliquer une poudre hémostatique telle que COALGAN poudre directement sur la plaie.
Celle-ci favorise la coagulation locale et peut être utilisée en complément de la compression.
Quand faut-il demander un avis / une assistance médicale ?
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Si le saignement important ne s’arrête pas après 10 minutes de pression.
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Si la plaie est profonde ou très étendue (plus grande que la moitié de la paume).
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Si la plaie est causée par un objet sale.
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Si des corps étrangers restent dans la plaie.
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En cas de morsure.
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Si votre vaccin contre le tétanos n’est pas à jour.
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Si la plaie s’infecte (douleur, rougeur, écoulement jaune ou vert, gonflement, fièvre > 38°C).
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Si la plaie ne cicatrise pas au bout de 2 semaines.
Attention particulière :
Un avis médical est indispensable pour les nourrissons, personnes âgées, diabétiques ou immunodéprimés (risque d’infection accru).
